5 діагнозів, яких насправді немає

Лікування хвороб нерідко порівнюють з мистецтвом, але, з іншого боку, це і наука, яка вимагає все більше доказів при виконанні кожного кроку, тому виникла і розвивається окрема галузь - доказова медицина. Для того щоб слідувати сучасним алгоритмам діагностики і лікування, прийнятим докторами усього світу, лікар повинен не перестаючи вчитися і самовдосконалюватися. Якщо ж він цього не робить, то найчастіше ставить застарілі і невірні діагнози.

Остеохондроз

5 діагнозів, яких насправді немає

Почнемо з самого ласого діагнозу недбайливих колег. Остеохондроз в широкому сенсі - це невідоме захворювання хребта, яким можна пояснити біль на будь-якому його рівні і різні інші неприємні симптоми: оніміння рук, запаморочення, порушення пам’яті. У вузькому (і істинному) сенсі слова остеохондрозом називають зміни, що спостерігаються лікарями променевої діагностики при дослідженні хребта, до клінічної картині мають дуже опосередкований стосунок. Подібні зміни в тій чи іншій мірі виникають у більшої частини населення і за своєю суттю є дистрофічними порушеннями в хрящі міжхребцевих дисків.

Причиною постановки такого діагнозу є банальне нерозуміння захворювання пацієнта.

Так, під маскою остеохондрозу найчастіше ховаються міофасціальні больові синдроми, обумовлені спазмом м’яза і формуванням тригерних точок. Рідше за остеохондроз приймають тунельні синдроми (синдром зап’ястного ресурсу, про який всі знають, але діагностується він чомусь погано), головний біль напруги, доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення і ще кілька захворювань. Цікаві методи, якими перераховані недуги пропонується лікувати. Як правило, люди, почувши такий діагноз, відправляються до мануальних терапевтів (найчастіше вони ж його і ставлять). Мануальна терапія, проте, не володіє доказовою базою, тобто ефективність запропонованого методу лікування сумнівна. Це означає, що навряд чи такі процедури допоможуть, та й допомагати тут, в общем-то, немає від чого. Однак в системі остеохондрозу і його лікування крутяться непогані гроші, тому недобросовісні медики свого тут не упустять.

В кінцевому підсумку, якщо лікар ставить такий діагноз, це означає, що, по-перше, він не знає, що з вами, а по-друге, ви потрапили до поганого фахівця і від нього треба тікати.

Вегето-судинна дистонія

5 діагнозів, яких насправді немає

Відомий також як ‘нейроциркуляторна дистонія’, це ще один універсальний діагноз-звалище. Їм обзаводяться найчастіше молоді люди, які страждають від чогось не до кінця зрозумілого доктору. Нерідко це непритомність, яким важко знайти причину, або інші незрозумілі події: холодні руки, регулярно виникають діареї або запори, просто біль в животі, в грудях, відчуття паніки і підвищення серцебиття, почастішання пульсу. Якщо у випадку з остеохондрозом ще більш-менш зрозуміло, що постачають помилка розуміння, то вегетосудинну дистонію продовжують серйозно вивчати і писати про неї статті. Потрібно, з іншого боку, чітко розмежовувати ВСД і периферичні вегетативні порушення. Наприклад, синдром Рейно - цілком серйозне захворювання, при якому погіршується іннервація судин кистей і стоп, а при ортостатичноїгіпотензії людина втрачає свідомість, переходячи від горизонтального положення до вертикального, через повільне реагування серцево-судинної системи на зміну умов тиску.

Зараз у всього цього симптомокомплексу є два основні варіанти прийнятного пояснення: панічні атаки і генералізований тривожний розлад, але такий діагноз можуть поставити тільки психіатри.

На жаль, в побутовій свідомості застрягли уявлення про психіатрії як про каральну гілки медицини і про лікарів, які або напхані пігулками, або зроблять лоботомію. Така стигматизація призводить до того, що пацієнти звертаються до соматичних лікарям, рано чи пізно перебираються до неврологів, а ті ставлять вегетосудинну дистонію, так як варіантів вже не залишається. Але правильніше, звичайно, передоручити пацієнта з подібними симптомами колезі-психіатра.

Дисциркуляторна енцефалопатія та вертебро-базилярна недостатність

5 діагнозів, яких насправді немає

Взагалі все, що стосується хронічних порушень кровопостачання головного мозку, - це типова помилка сприйняття пацієнтами свого стану. Деякі недобросовісні лікарі продовжують підтримувати мусовані обивателями чутки, що щось десь може судини передавлює, мозок голодує і звідси всі проблеми. Насправді будь-яке порушення кровопостачання головного мозку або не викликає нічого, або викликає інсульт. Проміжного варіанту немає, так як нервова тканина не має енергетичних запасів і не може їх мати просто в силу особливостей будови клітин, тому будь-яке, навіть короткочасне переривання харчування тягне за собою їх смерть.

Постановка такого діагнозу найчастіше призводить до призначення ‘фуфломіцінов’ - натрапив і препаратів, нібито поліпшують виключно мозковий кровообіг. Так-то воно, може, і так, тільки дослідження нічого подібного не підтверджують, але, раз бізнес тримається на цьому діагнозі, мабуть, він комусь вигідний. Пацієнти ж наполегливо вимагають цих ‘чарівних таблеток’, мабуть чекаючи драматичного ефекту, - як то кажуть, сидять на голці.

Найчастіше це люди 50-80 років, які застряють на висловлюванні ‘мені треба прокапали’ або ‘мені допомагає Мексидол / Церепро / інше на ваш смак’ і сильно ображаються на лікарів, якщо ті не дотримуються їх інструкціям. Насправді ж описане стан може бути симптомом різних недуг, від банальної депресії і дебюту нейродегенеративних захворювань до цервикалгии (болі в шиї) і чогось гірше, що так і не було діагностовано.

Установка такого діагнозу найчастіше обумовлена ​​дефектами нашої системи охорони здоров’я.

Люди з дисциркуляторною енцефалопатією (уявної чи, чи реально існуючої) можуть лікуватися амбулаторно, але тоді лікарі стаціонарів зовсім залишаться без зарплати. Потрапляючи ж в лікарняну палату, пацієнти тиснуть на лікарів, вимагаючи крапельниць, не сприймаючи доводи про швидкість введення / виведення лікарських засобів і про те, що для лікування хронічних захворювань непогано б домогтися постійної концентрації препаратів, що приймаються в крові. Так і утворюється порочне коло.

Старече недоумство

5 діагнозів, яких насправді немає

Як часто ви чуєте фрази на кшталт ‘він просто старий, тому глупеет’? Кілька років тому з цим ще можна було б погодитися, проте останнім часом проводиться все більше досліджень, які доводять, що, по-перше, при нормальних умовах люди повинні зберігати свої когнітивні здібності в будь-якому віці і, по-друге, в більшості випадків ‘ старечого недоумства ‘після розтину виявляються ознаки порушень типу Альцгеймера. Поясню, що мається на увазі. Це не означає, що у всіх розвивається хвороба Альцгеймера, хоча деякі автори, враховуючи, як швидко зростає частота захворювання після досягнення 60-річного віку, вважають, що, якби людина доживав до 100-120 років, ця страшна напасть торкнулася б кожного. З іншого боку, проблема ще не вивчена до кінця, і на багато питань тут медична наука поки не знайшла відповідей.

Але більшість дослідників сходиться в головному: сенильного (старечого) недоумства як самостійного діагнозу не існує.

Просто при прояві таких ознак, як забудькуватість (коли не виходить вивудити з пам’яті щось дійсно важливе), складності орієнтування в знайомих, здавалося б, місцях, труднощі при підрахунку здачі в магазині, варто звертатися до неврологів для проведення когнітивного тестування або пройти його самостійно - досить розшукати в інтернеті і виконати тест SAGE.

Інсульти, які проявляються головним болем або запамороченням

5 діагнозів, яких насправді немає

Ось тут важливо розібратися. Інсульт - це загибель нервової тканини, викликана порушенням її кровопостачання. Так, бувають геморагічні інсульти (крововиливи в мозок, субарахноїдальні кровотечі, розриви аневризми), які проявляються саме головним болем, проте зустрічаються вони рідко. Але коли бабусю років сімдесяти доставляють в одинадцятий раз ‘з інсультом’ та в якості скарги вона називає гостро розвинуте запаморочення - в діагнозі точно помилка, і причин тут дві. По-перше, трапившись один раз (якщо мова йде не про транзиторною ішемічною атаці, проте не буває більше трьох таких атак поспіль), інсульт вимикає пошкоджену частину мозку. Це означає, що він не може багаторазово мати одну і ту ж симптоматику, якщо така регресувати (а головний біль і запаморочення регресують). По-друге, інсульт, який проявлявся б ізольованим запамороченням, практично неможливий через особливості функціональної організації мозку.

А от щодо головного болю ще цікавіше: в мозку нічому хворіти, так як відповідних рецепторів в ньому немає.

Вони є в мозкових оболонках, тому крововиливи, дратівливі ці зони, викликають сильний головний біль, але при ішемічних інсультах (а саме вони і трапляються в більшості випадків) таке неможливо. А можливо інше.

Ясна річ, що, наприклад, хвороба Меньєра, яка виявляється запамороченням, знають і доктора швидкої допомоги, і лікарі в поліклініці. Але значно частіше зустрічається стан, відоме як ‘доброякісне позиційне пароксизмальної запаморочення’. У півколових ресурсах внутрішнього вуха утворюються оттоліти - кальцій піщинки. При зміні положення голови вони плавають по ресурсу і викликають роздратування рецепторів, що відповідають за сприйняття прискорення, яке направлено в певну сторону. Проявляється це все моторошним запамороченням, нудотою, іноді блювотою. Описані процеси відбуваються протягом всього декількох секунд, якщо зафіксуватися в певному положенні, але людина, природно, не може встояти на ногах, падає, і його забирає бригада швидкої медичної допомоги з діагнозом ‘інсульт’.

Насправді все настільки просто, що навіть лікується не ліки, а певними маневрами. Навчений лікар послідовно повертає голову пацієнта, звідти вилітає з напівкружного ресурсу в ампулу внутрішнього вуха і там розчиняється, а людина відчуває себе краще. Іноді, правда, такі маніпуляції доводиться повторювати.

Джерело: https://goo. gl/yGwxtt



ЩЕ ПОЧИТАТИ